为什么糖尿病患者总是皮肤痒？

皮肤搔痒确实是困扰糖尿病病人的一大问题，糖尿病皮肤病占糖尿病患者整体发病率的三成左右 , 其中 , 皮肤瘙痒症的发病率始终居高不下 , 从整体上来看 , 糖尿病患者皮肤瘙痒症的发病率也是正常人群的2~3 倍。

 

何谓瘙痒症？瘙痒症是指仅有皮肤瘙痒，但没有肉眼原发性皮肤损害的一类皮肤病症状。反应在糖尿病人身上，就是时不时的局部、或者全身搔痒，但是皮肤并没有肉眼可见的问题。和其他有明显皮损的皮肤搔痒相比，由于瘙痒症没有肉眼可见的皮损，常让人觉得无从下手、防不胜防。而瘙痒又可以严重影响生活质量，让人闷闷不乐。

 

为什么会出现这种情况？其实糖尿病人出现皮肤瘙痒症等原因还不是特别明确，根据已有的证据，考虑可能受到以下因素影响[1][2]：

皮肤干燥：皮肤干燥是瘙痒症最常见的病因。而糖尿病人长期处于高血糖状态，可引起渗透性利尿从而导致皮肤干燥，加重瘙痒。高血糖导致患者外周神经损伤，也会导致汗液异常排出及皮肤含水量减少，从而产生皮肤干燥，增加瘙痒发生。

 

微血管病变：微血管病变是糖尿病主要并发症。绝大多数中 、晚期糖尿病患者，周围小动脉粥样硬化或狭窄，引起循环障碍，皮肤组织血流量减少，导致皮肤组织变性和坏死，继发感染，引起瘙痒。而且，临床上通过中药活血化淤，可降低糖尿病皮肤瘙痒症患者瘙痒面积、瘙痒持续时间，从而提示微血管病变与糖尿病皮肤瘙痒相关。

 

神经病变：糖尿病导致的微血管病变，会进一步导致神经病变，包括自主神经、感觉神经和运动神经。其中周围神经病变引起皮肤结构或功能障碍，汗液分泌减少，皮肤容易瘙痒并发生破裂，微生物入侵。研究结果证实周围神经病变患者瘙痒症发生机率明显增加。 这种外周神经损伤可能与糖尿病患者体内晚期糖基化终末产物( advanced glycation end products，AGEs) 在真皮基质中聚集有关，即便皮肤组织在未受到明显可察觉的损伤情况下，组织细胞水平的损伤就已经发生了。

 

皮肤感染：因为微血管病变、周围神经病变导致的皮肤受到感染的机会增加，微小、但肉眼不可见的感染灶增多。而且在糖尿病的状态下，皮肤表面的的正常菌群平衡可能被打破 , 这些都可能导致皮肤搔痒。

 

自身免疫紊乱：糖尿病皮肤瘙痒症与免疫功能之间的关系目前还不清楚。但是以前的研究已经证实 T 淋巴细胞表型及功能在瘙痒症患者中发生明显变化。提示T淋巴细胞亚群变化的糖尿病患者可能伴随着细胞免疫功能缺陷。临床上用抗组胺药物治疗糖尿病皮肤瘙痒症患者取得了良好效果。抗组胺药物能够抑制变态反应，减少多种炎性介质的大量释放，具有良好的止痒效果。这也从侧面证实了糖尿病皮肤瘙痒症患者可能存在免疫功能异常。

 

药物过敏：糖尿病患者口服一些降血糖药物或者是注射胰岛素类药物等产生药物过敏 , 有可能导致皮肤瘙痒。

从以上因素可以发现，导致糖尿病病人皮肤搔痒的原因并非单一因素，而是多种原因共同作用，互相影响的。虽然皮肤瘙痒症在肉眼下并没有明显皮损，但是在微观视角里，已经出现了明显的变化（包括但不限于皮肤组织局部高糖、AGEs 等毒性物质的蓄积、皮肤组织自身的细胞或基质功能不良、微血管、末梢神经病变、微小感染灶、皮肤菌群失调等）。

 

那么出现了皮肤搔痒，应该怎么办呢？

 

糖尿病患者可以采取以下措施来保持皮肤健康，防止瘙痒症状。这些措施包括[3]：

 

积极控制糖尿病并防止血糖水平过高----控制血糖是防治各类糖尿病并发症的根本举措，皮肤搔痒也不例外。

身体某处瘙痒时，切忌胡乱抓挠，会越抓越痒。 可以先试着冷水湿敷，因为冷觉可以部分覆盖痒觉，不失为止痒的一个好方法。

 

注意避免皮肤干燥，平时洗澡时，要注意控制水温，避免洗澡水过热，因为热水能加重搔痒。洗澡后不要过度用毛巾搓洗皮肤。洗完澡可以搽些润肤乳，保持皮肤湿润。

 

必要时可以服用药物（例如抗组胺类药物），但是要避免使用糖皮质激素。

 

平时注意减少皮肤刺激，如内衣穿柔软纯棉衣物，避免化纤、皮毛衣物刺激，并且应当注意避免辛辣饮食。

 

参考

赵欣，申乐，许力，等.糖尿病与神经病理性疼痛和瘙痒[J]．基础医学与临床，2016，36(7)：1021-1025.

高秋琳 张海萍.老年瘙痒症发病机制的研究进展[J]．实用老年医学，2016，30(12)：1030-1032.

李琳 王婷 刘晓峥.老年性皮肤瘙痒症的高危因素分析及健康指导[J]．西南军医，2014，16(5)：591-592.

上一篇： 分享2份妊娠期糖尿病食谱

下一篇： 秋季到了，糖尿病人适宜吃什么水果？