颠覆糖友们的想象，糖尿病治疗6大新理念更科学、合理

随着对糖尿病研究的不断深入，越来越多的早期治疗理念被重新认识，为了更有效的控制血糖，避免或延缓糖尿病并发症的发生，更加理性、科学的新治疗理念被运用。

小编整理了6点最新糖尿病治疗理念的改变趋势，供糖友们一些讨论、学习。

1、对于新诊断糖友，提早启动胰岛素治疗

对于新诊断的糖友，早期的治疗模式是“阶梯式治疗”：先从生活干预 → 单一用药 → 联合用药 → 最后才使用胰岛素治疗。

现在认为“阶梯式治疗”过于保守，不利于糖友的血糖尽快达到控制目标，且由于胰岛素治疗是最后的选择，应用太晚，高糖毒性得不到及时纠正，有可能会错失修复胰岛功能的最佳时期。

《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》建议：即便无并发症和(或)合并症的新诊断2型糖尿病患者，若糖尿病症状明显，且HbAc≥可考虑起始胰岛素治疗；

在采用生活方式干预及≥2种口服药物，但HbAc仍≥的患者，可在原口服药基础上联合胰岛素治疗，亦可改为胰岛素单药治疗。

但也必须指出，在积极使用胰岛素的同时， 应合理使用胰岛素，避免过度应用。

2、新诊断糖友应采取短期（2-4周）胰岛素强化治疗

国内外越来越多的学者主张新诊断的2型糖尿病患者，应采取短期（2-4周）胰岛素强化治疗，及时纠正高血糖的毒性作用，让胰岛β细胞得到休息和修复，甚至有机会恢复部分胰岛功能，显著减少糖尿病慢性并发症风险。

3、“单一用药”向“联合用药”改变

与“单一用药”相比，“联合用药”可以使每种药的用药剂量减少，避免了单一用药剂量过大，带来的副作用，并延缓降糖药物的“耐药性”；

联合用药可以取长补短，提高降糖效果，有助于减轻胰岛素抵抗，使得胰岛功能有机会等到休息和恢复。

由于2型糖尿病主要是因为“胰岛素分泌不足”和（或）“胰岛素抵抗”，临床联合用药一般为“促泌药物” “增敏药物”两种药物，必要时可以联用3种降糖药物。

其中双胍类作为一线用药 基础用药，被广泛应用在联合用药中，双胍类 磺脲类是目前应用最广的联合用药治疗方案。

4、血糖控制目标个性化

对于血糖控制目标，并非越严格越好，对于儿童、老人、病程长、预期寿命短、合并并发症等糖友，应适当放宽，建立个性化控制目标。

相对严格控糖目标适用人群：年轻、病程较短、无并发症、预期寿命长的2型糖友

对此此类糖友，早期进行严格血糖控制，可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生，降低糖尿病并发症的发生风险。

空腹血糖：；

餐后2小时血糖：≤8mmol/L；

糖化血红蛋白＜（甚至接近正常）；

普通成人2型糖尿病控糖目标

根据《中国2型糖尿病指南（2017）》2型糖尿病患者，血糖控制目标建议如下：

空腹血糖：；

餐后2小时血糖：＜10mmol/L；

糖化血红蛋白：＜；

适当宽松的控糖目标适用人群：年纪较大，病程较长，预期寿命、反复低血糖、有严重大血管或微血管并发症的糖友

对此类患者更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。

糖化血糖蛋白可以适当放宽至：＜8%；

妊娠期糖尿病控糖目标

高血糖会对孕妇及胎儿均可造成不良影响，孕期血糖控制目标应比普通糖友更加严格：

空腹血糖： ＜5.3 mmol/L ；

餐后1小时血糖： ＜7.8 mmol/L ；

餐后2小时血糖： ＜6.7 mmol/L ；

糖化血红蛋白： ＜6%；

5、“既要降糖，也要稳糖”

关于血糖控制，更多的关注如何“降血糖”，使得血糖达标，对于血糖稳定并不够重视。《糖尿病患者血糖波动管理专家共识（2017）》指出：血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害，甚至比持续性高血糖更为严重。

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长期的血糖波动异常，会诱发大血管病变或微血管病变，直接危害糖友的人体健康，甚至生命。所以在血管管理过程中，不但要重视血糖控制达标，还应该重视血糖波动的平稳，简单来说“既要降糖，也要稳糖”。

6、血糖、血压、血脂、体重等全方位综合控制

越来越多的研究表明：为了更好避免或延缓并发症的发生，应从单纯的以控制血糖为中心的理念，转变为对血糖、血压、血脂、体重等全面的综合控制，

根据《中国2型糖尿病指南（2017）》2型糖尿病患者综合控制目标如下：

总结

随着人们对糖尿病认识的逐步加深，更加理性、科学的新理念被运用到治疗糖尿病患者中，从而达到降低糖尿病并发症的风险，改善糖友预后，提高糖友生活质量。