冬季来临，如何预防糖尿病患者骨折？

2型糖尿病在世界范围内呈流行趋势，我国糖尿病的患病率高达11%,而糖尿病患者的骨折风险明显超过普通人群，其骨折部位多见于髋部、足部和近端股骨。

 

 

1）与糖尿病病程病理因素相关

 

2）血糖控制不佳

 

3）糖尿病慢性并发症多

 

4）1型糖尿病的自身免疫和炎症反应损害等因素

 

5）容易跌倒因素多（低血糖、夜尿增加、视力下降、神经病变、足部溃疡、截肢、直立性低血压和反应减退等易导致患者跌倒）

 

6）缺乏维生素D所引起的继发性甲状旁腺功能亢进

 

7）降糖药物对骨骼的影响

 

 

1）控制血糖

 

多项研究提示较差的血糖控制会增加糖尿病患者的骨折风险。因此，对糖尿病患者而言，控制血糖仍然是首要的关键问题，应平稳降糖，避免低血糖，减少糖尿病相关的各类并发症。

 

2）仔细选用降糖药物

 

避免使用可能影响骨代谢的药物，尤其是65岁以上女性和高骨折风险患者应该避免使用噻唑烷二酮类药物，尤其避免联合使用磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物。对高骨折风险糖尿病患者，应该选用不影响骨代谢、甚或有骨保护作用的降糖药物，如二甲双胍、利拉鲁肽、艾塞那肽。

 

3）适度运动，预防跌倒

 

运动有助于改善骨强度和骨骼生物力学性能。糖尿病患者应适度运动，加强肌力，可进行慢跑、步行、打太极拳、做体操等有氧运动。但应注意调整进食和胰岛素剂量，避免低血糖后的跌倒。糖尿病患者还应该经常检查视力、预防跌倒。

 

4）补充足够的钙和维生素D

 

均衡饮食，可以多吃一些富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼等。饮食摄入的钙不足时，可以补充钙制剂，并多晒太阳，增加维生素D的合成，维生素D可以促进钙在小肠的吸收。此外，还应减少钠盐摄入，戒烟限酒，避免浓茶和碳酸饮料。

 

5）定期到医院做骨折风险评估

 

骨质疏松是一种以骨密度降低、骨强度下降，从而导致骨折风险升高为特点的全身性疾病。糖尿病患者应该每年到医院评估骨折风险，建议每2年监测骨密度，如果连续2次的骨密度检查显示骨量丢失≥5%或T值接近-2.0，也可以考虑开始骨质疏松治疗。

 

 

参考文献：

 

[1]刘建民,朱大龙,母义明,夏维波.糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2019,12(04):319-335.

 

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