长期服药匹伐他汀会影响血糖吗？如何预防和应对？听听药师怎么说

匹伐他汀是临床上常用的他汀类调血脂药物，主要通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶—羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻碍内源性胆固醇在肝脏合成，显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇载脂蛋白B水平，还可降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，在临床上主要用于治疗高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症，此外，匹伐他汀还具有抗炎、保护血管内皮功能、抗血小板聚集、稳定、缩小、消退动脉粥样硬化斑块等作用，是目前临床上防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石，长期服用可显著降低心肌梗死和脑中风的发生率和死亡率。

匹伐他汀可引起糖尿病患者血糖控制恶化，甚至新发糖尿病，主要表现为空腹血糖和糖化血红蛋白升高，其机制还不是十分明确，可能的机制包括：

匹伐他汀可引起脂肪细胞、肌细胞、胰岛β细胞中线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，增加外周胰岛素抵抗。
匹伐他汀可引起脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降和骨骼肌萎缩，增加外周胰岛素抵抗。
匹伐他汀可引起肌肉疲劳和肌肉能量降低，从而使运动潜力和活动减少，最终导致能量消耗减少。

在服用匹伐他汀的患者中，肥胖、高龄、高血压、空腹血糖和甘油三酯升高的患者新发糖尿病的风险明显增高，大剂量服用匹伐他汀也会轻度增加新发糖尿病的风险，但是匹伐他汀对心血管疾病的总体益处远大于新发糖尿病的风险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，只要有治疗适应症都应该坚持服用匹伐他汀，按照2-4mg规定剂量服用匹伐他汀，安全性和耐受性良好。

对于有中、高度心血管风险的患者，不需要改变治疗方案，对于老年人和高剂量使用匹伐他汀的患者，应严密监测血糖变化。对于糖尿病高危人群，在初次使用匹伐他汀前，应筛查空腹血糖或糖化血红蛋白，在使用匹伐他汀期间，强调健康饮食和规律的体育锻炼，保持合适的体重，避免腹型肥胖。如果在服用匹伐他汀过程中确诊为糖尿病，应该强调糖尿病饮食并保证每周150分钟（推荐每周5次，每次30分钟）的中等强度运动，肥胖者适当减肥，必要时在医生或药师的指导下服用口服降糖药或使用胰岛素，治疗原则与2型糖尿病相似。