糖友注意：鞋子有这2个表现，提示糖尿病足溃疡风险升高

看看你的鞋子有以下2个表现吗？

第一个表现：鞋后跟磨得不对称

  如果你的一只鞋后跟磨得明显比另一只厉害，或同一只鞋总是外侧或内侧磨得特别快，或鞋底后跟已经磨斜，走路时鞋子有点歪，这些都属于鞋后跟磨损不对称。提示：走路时两只脚受力不均，或者足部落地方式存在异常。

  对普通人来说，这可能只是磨鞋、走路累；但对糖尿病患者来说，需要多想一步：脚的受力不均，可能让某些部位长期承受压力和摩擦，增加足溃疡的发生风险。

应对方法：

  1. 先检查脚后跟和脚底：脚后跟有没有发红、破皮、水疱；脚底有没有厚茧、压红、出血点；左右脚有没有一边更容易起茧；脚趾有没有变形、挤压、重叠。

  2. 鞋后跟已经明显磨斜的鞋，不建议继续长期穿。鞋底已经歪斜，可能影响足部支撑和行走受力。继续穿，可能让原本不均匀的受力继续加重。

  IWGDF 2023糖尿病足预防指南建议，有糖尿病足溃疡风险的人应穿适合足部形状、合脚的鞋；如果存在明显增加压力的足畸形或溃疡前病变，可考虑加深鞋、定制鞋、定制鞋垫或趾矫形器。

  3. 如果鞋后跟磨偏，同时出现下面任一情况，建议到内分泌科、糖尿病足门诊、足踝外科、创面修复科或血管外科评估：

  脚麻、刺痛、烧灼感、踩棉花感；走路不稳；脚趾变形、拇外翻、锤状趾、爪形趾；足底厚茧反复出现；走路时小腿疼，休息后缓解；既往有糖尿病足溃疡史或截趾、截肢史。

第二个表现：鞋垫某个地方磨薄、破洞

  如果鞋垫前脚掌某个点明显变薄，或大脚趾下方、小脚趾外侧、脚跟某一侧反复磨损，或鞋垫某个地方塌陷、变硬，甚至磨出洞，通常提示：脚底某个位置正在反复受压。

  鞋垫可以看作一张简单的“足底压力地图”。哪里总是先磨破，往往说明哪里长期承受更大的压力和摩擦。

  对糖友来说，鞋垫局部磨破比单纯鞋后跟磨偏更直接地提示：足底某个点可能正在承受持续高压。

  糖尿病足溃疡常常不是突然发生的，而是从一个反复受压的点开始：局部高压 → 皮肤变厚、长茧 → 茧下出血或水疱 → 破皮 → 感染或溃疡。

  中国糖尿病足防治指南指出，足底压力增高是糖尿病足溃疡发生的独立危险因素。

应对方法：

  1. 立刻检查鞋垫破洞对应的脚底位置：鞋垫哪里破，就重点看脚上对应的位置，比如鞋垫前脚掌破：看前脚掌有没有厚茧、红点、水疱。

  2. 鞋垫已经破洞、变硬、塌陷，要及时更换，不要继续将就穿。破洞、变硬、塌陷的鞋垫，已经不能很好地分散足底压力。继续穿，可能让同一个位置每天被反复压迫。如果某个位置反复磨破，应请医生或专业人员评估是否需要减压鞋垫或治疗性鞋具。

  3. 有厚茧、鸡眼、嵌甲，不能自己削、剪、挖，到糖尿病足门诊、内分泌科、足踝外科、创面修复科，或由受过糖尿病足专业培训的医护人员处理。