当哮喘遇到糖尿病

糖尿病与哮喘常常并存

随着工业化进程和大气污染加重，我国成人哮喘发病率逐年递增，目前成人支气管哮喘发病率为4.2%。

哮喘是一种过敏性的炎症疾病，虽然感染（包括上呼吸道感染）可诱使其发作，但不是哮喘的主要病因。哮喘的发作常有一定的季节性，如春秋两季，空气中的花粉浓度较高时，过敏性哮喘往往容易发作。

糖尿病与哮喘之间没有必然的联系，但二者常常并存。有糖尿病的人可以发生哮喘，得了哮喘的病人也可以患糖尿病。如果这两种疾病并存，治疗上相对比较复杂。

这两种疾病都是慢性病，都要长期用药，而且都必须控制病情。治疗哮喘的主要目的是控制其发作，让肺功能维持在正常水平。糖尿病治疗则需要稳定血糖，控制并发症的发生、发展。

对糖皮质激素依赖型哮喘，除采用激素吸入疗法外，可加用小剂量免疫抑制剂(如氨甲喋呤等)以及IL-5单克隆抗体等以减少激素用量，甚至完全停用激素。

糖皮质激素的使用

糖尿病患者存在糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，自身抵抗力较差，容易发生感染；糖尿病患者往往合并高脂血症、冠心病等，使得哮喘急性发作时严重程度增高。糖皮质激素使用可能会加重糖尿病患者的各种代谢异常，干扰体内下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能，导致血糖居高不下，因此对糖皮质激素的应用须严格掌握适应证。

在哮喘急性发作的时候，需要使用口服的激素，或注射激素针剂。这些剂型的激素就可能对血糖产生较大影响，有些哮喘病人，原来没有糖尿病，使用糖皮质激素后可能诱发类固醇性糖尿病。

“对合并哮喘的糖尿病病人来说，哮喘一旦发作，需要使用全身性激素时，我们的建议是使用胰岛素控制血糖，“待哮喘控制好了，再做其他的调整。”

有哮喘的糖尿病患者，哮喘急性发作控制后，为能正常生活和工作，融入社会，需长期用药控制病情。治疗上选择吸入糖皮质激素，这种治疗的用量对血糖影响很小，可长期使用，具体用量这需要专业医生给予指导。

综上，糖尿病合并哮喘的治疗，应积极控制血糖，合理应用糖皮质激素，使哮喘症状早日得到缓解。待症状缓解后，应尽快减少全身糖皮质激素用量，直至最小维持剂量乃至停用，以减少不良反应，避免糖皮质激素依赖性哮喘的发生。

重要提醒：糖皮质激素的使用

糖皮质激素吸入后通常须7～10天才渐渐发挥作用，对较严重哮喘，尤糖皮质激素依赖性哮喘，单吸入激素难控制哮喘症状，须早期给予口服或静脉注射糖皮质激素治疗。

重度哮喘往往在数小时或数10小时后可发展为呼吸衰竭。为尽早控制症状，防止病情恶化，可在重度哮喘发作早期予糖皮质激素注射，症状好转后改强的松口服。

如症状继续好转，对非激素依赖性哮喘，强的松可在2周内减量停用，对不能停止口服强的松者，则须同时合用糖皮质激素吸入疗法，以减少全身激素用量，至完全停用。