糖尿病不能只看血糖

近年来，随着国内外流行病学研究与干预性临床研究的不断深入，人们对于2型糖尿病的病理生理进程与危害性的认识不断深入，其防控理念与策略也在发生着实质性转变。  

2型糖尿病的并发症包括急性高血糖事件、微血管并发症、神经病变，以及大血管并发症等，其中大血管并发症是2型糖尿病患者致死、致残的主要原因。因此，有效防治大血管并发症应该成为2型糖尿病综合管理的核心策略。

虽然高血糖是2型糖尿病最主要的特征性表现，但大量研究发现，单纯降低血糖水平难以降低心血管并发症的发生风险。合理控糖、强化生活方式干预、多重危险因素综合防控、选择有效的降糖药物，应成为2型糖尿病治疗的四大基石。

改善预后只降糖还不够

在胰岛素问世之前，急性代谢紊乱是糖尿病患者的主要死亡原因。胰岛素问世之后，糖尿病患者的生存状况得到显著改善。

此后，随着双胍类、磺脲类等多种降糖药物的广泛应用，因急性代谢紊乱导致死亡的糖尿病患者逐渐减少。糖尿病患者的生存期显著延长，动脉粥样硬化性心血管疾病逐渐成为危害患者生命健康的主要因素。

过于严格地控制血糖水平还可能因低血糖事件给患者带来额外风险。基于上述研究结论，国内外学者逐渐认识到积极有效的降糖治疗可以显著减少急性高血糖事件与微血管并发症的发生，但难以有效改善心血管预后。

防治大血管并发症是核心

2型糖尿病患者发生心血管并发症的风险显著高于非糖尿病患者，甚至有学者一度认为糖尿病是冠心病的等危症。

既然如此，除了合理控糖之外，积极控制2型糖尿病患者各种可逆性心血管危险因素，应该有助于最大程度降低此类患者的心血管事件发生风险。

对2型糖尿病患者进行更严格的血压管理、胆固醇管理、体重管理、控制饮食、戒烟、增加运动。这些措施的推进对于有效降低2型糖尿病患者的心血管事件发生风险发挥了积极作用。