确诊糖尿病后相关检查有哪些？看看您是否有疏漏

在确诊糖尿病之后，除了一些常规生化检查（如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等）之外，还要做并发症（或合并症）方面的筛查，这些检查主要有：

1. 尿液检查

主要包括「尿常规」和「尿微量白蛋白」。

（1）尿常规：应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标，初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。

（2）尿微量白蛋白：主要是查「24 小时尿微量白蛋白定量」或随机尿的「尿白蛋白与肌酐的比值（ACR」，这项检查主要用于筛查「早期糖尿病肾病」。

糖尿病肾病通常分 5 期，在糖尿病肾病的早期（3 期），病人往往没有自觉症状，而只是表现为微量白蛋白尿，如果能在这个阶段及时发现，及早干预，病情大多可以逆转，而一旦过了这个阶段，病情将不可逆转。

2. 肝肾功能

了解患者肝肾功能有无问题，观察所用药物对肝肾有无影响，指导临床科学选药，因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外，我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率（eGFR），来评估患者的肾功能。

3. 血脂、血压

高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素，必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在 130/80 mmHg 以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在 125/75 mmHg 以下。

普通糖尿病患者要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在 2.6 mmol/L 以下，糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者，要求将 LDL-C 应控制在 1.8 mmol/L 以下。

4. 其他生化指标

包括血糖、电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血 PH 值等等，主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。

5. 肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群，建议糖尿病常规查肿瘤标志物，这一点以往常被忽略。

6. 体重指数（BMI）

BMI ＝ 体重（kg）/身高 2（m2）。正常标准是 < 24。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。

7. 心电图及心脏超声

心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血，心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查，有助于及早发现病人的心血管并发症。

需要提醒的是，糖尿病人由于感觉神经受损，在发生心绞痛、急性心梗时，往往没有胸痛等典型症状，很容易被漏诊而延误诊治，因此，一定不要忽视这方面的筛查。

8. 眼科检查

了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是，糖尿病视网膜病变（DR）早期往往没什么症状，而若等到视力明显下降时才去检查眼底，病情往往已不是早期，错失最佳治疗时机。因此，在糖尿病确诊伊始就要检查眼底，以便早发现、早治疗。

9. 血管超声及踝肱指数（ABI）测定

下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。

ABI 代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于 0.9。若小于 0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若小于 0.6，则表示下肢血管病变比较严重。

以上两项检查主要用于下肢血管病变的筛查与评估。

10. 神经肌电图检查

通过神经肌电图检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变，通过及早干预，有望使病变逆转。也可采取更简单的办法 ——「尼龙丝触觉检查」，即用 10 克的单尼龙丝刺激患者的足部，观察患者是否存在感觉异常。

注意：糖尿病周围神经病变（DPN）早期症状常不明显，而当出现麻木、痛觉、感觉减退或消失等典型症状时，病变已不是早期，因此，早期筛查非常重要。

11. 骨密度（BMD）检查

与普通人群相比，糖尿病人更容易发生骨质疏松，许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度（BMD），可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松，以便及早干预。

12. 影像学检查

（1）胸部 X 光或 CT 检查：了解病人是否同时合并肺部感染或肺结核。

（2）腹部 B 超检查：看看患者是否有脂肪肝、胆石症或其他慢性肝病。

13. 口腔疾病筛查

检查有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口腔霉菌感染等等。

14. 抑郁症筛查

许多糖尿病患者长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰，郁郁寡欢、不能自拔。根据调查，糖尿病患者抑郁的发生率约为 10%。通过专门的心理测试，可以及早发现病人的心理问题，及时干预。

需要提醒的是，糖尿病是一种「心身疾病」，稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要，而临床医生关注的常常是病人躯体问题，而对心理问题往往重视不够，而后者对病人的生活质量及疾病预后同样非常重要。