什么是妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。

 

妊娠期糖尿病大多通过合理饮食、适当运动可控制血糖，严重者需注射胰岛素或口服二甲双胍等治疗。大部分患者产后糖代谢异常能恢复，但20%~50%的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%~69%。妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。

 

 

是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。

 

 

以下因素可能增加妊娠期糖尿病的患病风险。

 

1、孕妇因素

 

孕妇年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖（孕前BMI≥24 kg/㎡）、经产妇、孕期体重增加过多、身材矮小、孕妇本人为低出生体重儿、多囊卵巢综合征、饱和脂肪酸摄入过多、乙肝病毒携带状态。

 

2、家族史

 

孕妇有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传（外祖母及母亲）。

 

3、妊娠分娩史

 

孕妇有不良孕产史、不明原因的宫内死胎、流产史、巨大胎儿分娩史、大于胎龄儿分娩史、先天胎儿畸形分娩史、既往妊娠期糖尿病史。

 

4、本次妊娠因素

 

孕妇有妊娠期高血压疾病、妊娠早期高血红蛋白、铁储备增加、孕早期反复空腹尿糖阳性、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、多胎妊娠或反复外阴阴道假丝酵母菌病。

 

 

1、对胎儿的危害

 

1）妊娠期糖尿病可使胎儿的死亡率增高

 

2）妊娠期糖尿病可形成巨大胎儿

 

3）妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形

 

4）妊娠期糖尿病可导致新生儿黄疸

 

5）妊娠期糖尿病可导致新生儿呼吸窘迫综合征

 

2、对孕妇的危害

 

增加产妇患上其他并发症的概率，例如肾炎，伤口感染，产褥感染，乳腺炎等症状。如果妊娠期糖尿病患者不重视产后生活方式，会造转化成糖尿病。

 

 

1、妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。

2、外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。

3、妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。

4、凡有糖尿病家族史、孕前体重≥90kg、孕妇出生体重≥4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者应警惕糖尿病。

 

 

孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。

 

1.空腹血糖测定（FDG）

FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；FDG<4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

 

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。诊断标准:禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定孕妇服糖前及服糖后1、2小时的血糖水平。3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

 

 

治疗原则为维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。

 

一般医生会先建议患者进行饮食治疗和运动疗法，如果血糖控制不佳，会推荐应用胰岛素。

 

妊娠期血糖控制标准：

 

空腹或三餐前30分钟≤5.3 mmol/L；

餐后2小时≤6.7 mmol/L；

 

夜间不低于3.3 mmol/L，妊娠期糖化血红蛋白应小于5.5%，全天无低血糖表现。

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