糖尿病合并妊娠患者如何管理？

 

孕前咨询应该纳入到常规糖尿病治疗中。应讨论计划生育问题，并处方和使用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。

 

孕前咨询尽可能强调安全严格控制的重要性，以减少先天性异常、子痫前期、巨大儿和其他并发症的风险，理想的糖化血红蛋白应低于6.5%。

 

有研究显示，妊娠合并糖尿病将增加子代先天畸形风险，如无脑儿、小头畸形、先天性心脏病和尾骨退化异常等，这些风险与妊娠前10周糖化血红蛋白（HbA1c）数值成正相关，因此需要在孕前咨询时告诉患者血糖良好控制的重要性，并明确控制目标。

 

 

计划怀孕或已经怀孕的1型或2型糖尿病的女性，应该咨询有关糖尿病视网膜病变发生及进展。孕前糖尿病的女性应该在怀孕前或怀孕前三个月进行眼科散瞳检查，然后根据视网膜病变的程度和眼科护理人员的建议，每三个月和产后一年对患者进行监测。

 

有糖尿病史的妇女最好在包括内分泌学家、产妇-胎儿医学专家、营养学家和糖尿病教育家在内的多学科诊所进行治疗。

 

 

在妊娠期糖尿病和孕前糖尿病患者中，推荐空腹和餐后自我监测血糖，以实现血糖控制。孕前糖尿病的女性也应该检测餐前血糖。

 

由于怀孕时红细胞更新速率的改变可降低孕期正常糖化血红蛋白水平。怀孕时HbA1c的理想目标是＜6%（如果不发生明显低血糖能达到），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到＜7%。

 

 

生活方式改变是妊娠糖尿病治疗的基础，对许多患者或许是足够的。如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。

 

孕期高血糖首选药物是胰岛素，因为胰岛素并不通过胎盘。二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，一旦确定怀孕，应按医嘱选择是否停止使用。

 

 

胰岛素是治疗妊娠中1型糖尿病和2型糖尿病的首选药物，因为它不会穿过胎盘，安全性高。而且口服降糖药通常不足以克服2型糖尿病的胰岛素抵抗并且在1型糖尿病患者中无效。

 

上一篇： 孕期空腹血糖正常值范围

下一篇： “断食晚餐”能缓解脂肪肝？盲目断食可能会出现低血糖危险